Cum se Calculează Compensarea Medicamentelor?!

În cele ce urmează voi explica regulile dupa care se calculeazã compensarea medicamentelor, deoarece existã multã confuzie pe subiectul acesta.

Cel mai important aspect care trebuie lămurit este acesta : Casa Națională de Asigurări de Sãnãtate(CAS) deconteazã un procent din PRETUL de REFERINTÃ al medicamentului si nu din pretul din farmacie al acestuia. Procentul poate fi : 20%, 50%, 90% sau 100%.
Prețul de referință se fixeazã pentru fiecare medicament din lista de compensare de catre CNAS.

Confuzia provine din faptul ca medicul prescrie o reteta pe 100% si automat în mintea pacientului apare ideea ca Trebuie sa fie Gratuitã.…insaaaa…poate fi si gratuitã dar și cu platã in acelasi timp…

Dupa cum bine stim de multe ori pe piata exista mai multe medicamente care contin aceeasi substanta, de exemplu Nurofen si Brufen contin ibuprofen dar au preturi diferite.

Pretul de referinta reprezinta pretul la care se aplica compensarea si este exprimat in lei per unitate terapeutica, de exemplu la DOXEPIN este 0,4577 lei pentru un comprimat.

• Daca avem o reteta cu compensare 100% care contine 30 cpr de Doxepin modul de calcul este urmatorul:
• CNAS deconteaza 30 (cpr) x 0,4577 = 13,731 lei
• Pretul medicamentului este fixat de Ministerul Sanatatii: 44,33 lei
• Diferenta intre 44,33 lei si 13,73 lei egal 30,60 lei o plateste pacientul desi reteta este compensata 100%!!!
• Daca reteta este compensata 90% CNAS deconteaza 30 (cpr) x 0,4577 x 90/100 = 12,36 lei iar restul pana la pretul de pe raft (44,33 lei) se plateste de catre pacient.

Alt exemplu: reteta cu Metformin 1000 mg cu compensare 100%.

• Daca eliberam Metfogamma modul de calcul este urmatorul: CNAS deconteaza 0,2082 x 120 cpr = 24,94 lei. Medicamentul costa 24,94 de lei deci pacientul plateste 24,94 lei minus 24,94 lei adica 0 lei pentru 120 comprimate. 

• Daca eliberam Siofor 1000 mg modul de calcul este urmatorul: CNAS deconteaza 0,2261 x 120 cpr = 27,12 lei. Medicamentul costa 35,32 lei (60 cpr) deci pacientul plateste 35,32 lei minus 27,12 lei adica 8,2 lei pentru 120 comprimate.

In concluzie nu avem cum sa stim daca o reteta este gratuita total pana nu se scaneaza si programul informatic calculeaza exact, deoarece totul este stabilit de Ministerul Sănătății și Casa Națională de Asigurări de Sănătate.

Daca medicamentul costa 100 de lei si avem reteta compensata 90% nu inseamna ca vom plati 10 lei, posibil sa platim 10 lei, 50 de lei sau 80 de lei, in functie de de pretul de referinta !